众所周知，在全世界人口老龄化加剧的背景下，勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）已经成为中老年男性的常见高发疾病，影响着全球数百万男性的生活质量。针对ED，当前的治疗方案主要以 5型磷酸二酯酶 抑制剂（PDE5抑制剂）（如 西地那非和他达拉非等）为一线治疗方法。然而，在最新发布的EAU（欧洲泌尿外科诊疗指南)、AUA（美国泌尿外科诊疗协会）诊疗指南中，阿扑吗啡（Apomorphine）被推荐为除西地那非、他达拉非一类药物之外的二线治疗药物，尤其适用于伴随性欲低下或中枢神经功能障碍的ED患者。

什么是二线治疗？

二线治疗是指当一线治疗药物（西地那非、他达拉非等）无效、不耐受或存在禁忌症时采用的替代方案。

针对 ED：

● 一线药物治疗：PDE5 抑制剂（西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非）。

● 二线药物治疗：阿扑吗啡。

● 二线物理治疗：负压助勃器、阴茎海绵体注射、激素治疗、心理治疗等。

阿扑吗啡之所以被列为二线治疗药物，是因为它直接作用于大脑中的多巴胺受体，增强性欲和性唤起，特别适用于心理性或神经源性 ED、性欲缺乏型ED、以及适用于一些依靠外界性刺激仍然无法产生性欲的ED患者。但对于血管性ED，阿扑吗啡治疗效果并没有一线治疗药物（西地那非、他达拉非等）好，所以被推荐为二线治疗药物。

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对比分析

● 阿扑吗啡主要 增强性欲和性唤起，适用于 心理性 ED 或神经源性 ED 的患者。

● 他达拉非 增加阴茎血流，对 血管性 ED 效果更好。

● 他达拉非持续时间长达 36 小时，适合更自然的性生活安排，而阿扑吗啡作用时间较短。

剂量与使用方法

阿扑吗啡剂量

● 推荐剂量：2mg 或 3mg 舌下含服片剂。

● 服用方法：舌下含服，等待完全溶解，不要吞咽。

● 服用时间：性活动前 15-20 分钟 服用。

● 最大频率：每天 最多 1 次。

正确服用方法

● 在性生活前 15–20 分钟服用，以达到最佳效果。

● 舌下含服，等待完全溶解，不要吞咽，否则会降低吸收率。

● 避免饭前或饭后 30 分钟服用，以免影响药物吸收。

● 不建议与酒精同时服用，否则可能增加副作用。

他达拉非剂量

● 按需剂量：10mg 或 20mg，性活动前至少 30 分钟 服用。

● 每日低剂量：2.5mg 或 5mg，适用于长期治疗 ED 或 BPH。

● 最大频率：每天 最多 1 次。

如何提高阿扑吗啡的治疗效果？

把握最佳服药时间

● 由于阿扑吗啡起效快，患者需要在性活动前 15–20 分钟服用，以确保药效达到峰值。

处理副作用，提高耐受性

阿扑吗啡常见副作用包括恶心、头晕、嗜睡等。可以采取以下措施减少不适：

● 从 2mg 低剂量开始，逐步适应。

● 服药后保持安静，避免剧烈运动，可减少头晕症状。

● 避免与酒精或其他中枢神经抑制剂同时使用。

结合心理治疗，增强疗效

● 阿扑吗啡对心理性 ED 效果最佳，建议结合心理咨询或认知行为疗法（CBT），帮助患者克服心理障碍。

选择合适的联合治疗方案

● 对于部分患者，可考虑低剂量阿扑吗啡 + PDE5 抑制剂（如 2.5mg 他达拉非）的联合方案，既可增强血管反应，又能促进性唤起。

● 注意：联合用药需在医生指导下进行，以避免药物相互作用。

阿扑吗啡的治疗优势

阿扑吗啡的优点

● 起效快：服用 5-20 分钟内生效，比他达拉非更快。

● 作用于中枢神经：不同于他达拉非需要依赖自然性欲，阿扑吗啡直接刺激多巴胺受体，从大脑层面提高性欲。

● 对于缺乏性欲的ED患者、或者外界性刺激无法产生性欲的患者、以及一些心理型ED，尤其有效。

● 适用于 PDE5 抑制剂无效的患者：如 心理性 ED 或神经源性 ED 患者。

● 对心血管患者更安全：不会显著影响血压，适用于无法使用 PDE5 抑制剂的心脏病患者。

阿扑吗啡的缺点

● 作用时间短（1-2 小时），不适合长期持续作用需求。

● 对血管性 ED 的疗效较差，不如他达拉非有效。

● 常见副作用：恶心、头晕、嗜睡等。

他达拉非的治疗优势

他达拉非的优点

● 超长效（36 小时）：被称为 “周末药”，更适合自然性生活安排。

● 依赖自然性欲：不同于阿扑吗啡，他达拉非通过外界性刺激生成自然性欲后，直接改善勃起功。

● 每日低剂量可用于持续改善 ED：他达拉非 每日 2.5mg 或 5mg 低剂量可持续改善勃起功能。

● 可用于良性前列腺增生（BPH）：还能缓解 前列腺增生引起的尿频、尿急。

他达拉非的缺点

● 起效较慢（30-60 分钟），需要提前服用。

● 需要有较好的自然性欲才能取得好效果。

● 可能引起副作用：如头痛、潮红、消化不良、鼻塞。

● 不适用于服用硝酸酯类药物或有严重心血管疾病的患者。

不适合人群

● 严重血管性 ED 患者：阿扑吗啡不会改善阴茎血流，效果有限。

● 对多巴胺敏感的患者：容易出现恶心、呕吐、头晕等副作用的人。

● 多巴胺水平低下的患者：如晚期帕金森病患者，可能对阿扑吗啡反应较差。

6. 结论：阿扑吗啡是否值得使用？

阿扑吗啡是ED 的有效二线治疗选择，特别适用于心理性或神经源性 ED 患者。但正确使用方法至关重要，以确保最佳疗效。首先患者要理解阿扑吗啡适用于心理性 ED、神经源性 ED 或 PDE5 抑制剂无效患者。舌下含服使用起效快（5–20 分钟），但作用时间较短（1–2 小时）。虽然起效快，但也存在副作用，主要为恶心、头晕，可通过低剂量起始来减少。对于病情特殊的患者，可结合心理治疗或低剂量 PDE5 抑制剂，增强其疗效。对于合乎适用症的的患者，务必在线下面诊由医生指导开具。

发布于：福建省